توافقنامه سطح خدمت " بیماران خاص صعب العلاج
مقدمه
تقبل یا کمک (مساعدت) به مددجویان تحت پوشش امداد امام (ره) بابت بخشی از هزینه های درمانی یا قسمتی از هزینه های درمانی که بیمه شده می بایست راساٌ در زمان دریافت خدمات به مراکز طرف قرارداد پرداخت کند ( فرانشیز خدمات بستری ، دارو و پاراکلینیک و تجهیزات پزشکی ،هزینه های خدمات خارج از شمول بیمه و...) الف): بیماران خاص:بیمارانی که علاج قطعی آنهاشناسایی نشده ا ست و طبق طبقه بندی مراجع ذیصلاح عبارتنداز: هموفیلی،تالاسمی،دیالیز،پیوندکلیه ،ام اس.
ب): بیماران صعب العلاج :به بیمارانی اطلاق می گرددکه یا فرآیند درمان آنها طولانی و پر هزینه بوده و یا بیماری و عوارض ناتوان کننده آن تا پایان عمرگریبان گیر آنها می باشد.
اهداف توافقنامه،
معرفی خدمت درادرس اینترنتی emdadd.ir یا سامانهsoha
استفاده از درگاهی مختلف جهت دسترسی آسانتر به خدمت
ارائه در میزخدمت الکترونیک ومیز خدمت حضوری
اطلاع رسانی ازطریق پورتال امدادوپیامک
اطلاع رسانی مراحله ارائه خدمت به صورت پیامکی واینترنتی
تعریف خدمت :
کمیته امداد امام ره به منظور کاهش و جبران هزینه های خدمات درمانی و حفاظت مالی در برابر هزینه های کمرشکن آن و ارتقاء سطح سلامت و بهداشت کلیه مددجویان تحت پوشش، اقدام به ایجاد پوشش درمان(بیماران خاص و صعب العلاج ) در راستای پرداخت این هزینه ها نموده است
نحوه انجام تعاملات با خدمتگیرنده: طی درخواستی که ازطرف مددجو ثبت میگردد ومدارک ومستندات لازمه را ارائه می دهد.
نحوه گزارشدهی و بازبینی:
هدف اجرای توافق نامه :
· هدف از این توافقنامه سطح خدمت ارائه با کیفیت خدمت فرانشیز به مددجویان ارائه شده توسط کمیته امداد امام خمینی (ره) به مددجویان است .
· این بیانیه، سطح توافق دو جانبه در خصوص این خدمت، روشهای نظارت و مسئولیتهای سازمانی را در صورت لزوم مشخص میکند.
مسئولیت: (این بخش، قوانین و مقرراتی را که به ]کمیته امداد امام خمینی اجازه میدهد خدمت ارائه شده در توافقنامه سطح خدمت را ارائه کند، مستند میکند. همچنین به صورت شفاف بیان میشود که دستگاه چه مسئولیت قانونی در قبال مددجویان متقاضی خدمت دارد.)
· [سازمان اداری و استخدامی] موافقت میکند که خدمت به ترتیب زیر ارائه شود:
· [کمیته امداد امام خمینی (ره) دارای مجوز ایجاد و اجرای سیاستهای [معاونت حمایت و سلامت ] برای [بخش سلامت دولت] است که مستندات آن به شرح ذیل میباشد: [وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی و دبیرخانه شورای عالی بیمه و سازمان بیمه سلامت]
· الف)بند 1-9ساست های کلی سلامت ابلاغی مقام معظم رهبری ( دام عزه)
· ب)مواد 2و10آین نامه اجرای ماده14 قانون بیمه همگانی خدمات درمانی کشور
· ج)بند د ماده 6 اساسنامه ی امداد امام (ره)
· د) آیین نامه جامع خدمات حمایتی و توانمندسایز
· [مسئولیتها را اینجا بنویسد]
تعهدات متقابل خدمتگیرنده و دستگاه اجرایی:
• واحد اجرایی موظف است اسناد و مدارک درمانی مددجویان را بر اساس نوع خدمت دریافتی و الزامات سالیانه اداره کل بهداشت، بیمه های اجتماعی و درمان دریافت نموده و پس از کارشناسی مبلغ تعیین شده را جهت واریز به حساب مددجو به واحد مالی ارائه نماید.
• شرایط و استثناها، مشخص شوند.
• فرآیند روشن و کارآمدی برای حل و فصل تناقضات و جبران عدم ارائه خدمت در نظر گرفته شود.
· متقاضی دریافت این مجوز مکلف است مدارک خود را از طریق سامانه امداد هوشمند / دفتر پیشخوان/ حضوری به این دستگاه ارائه نماید.
· موارد مربوط به فرم "اطلاعات خدمت/زیرخدمت جهت ارائه روی پایگاه اطلاعرسانی دستگاه" به صورت دقیق در رابطه با زمان انجام خدمت، تعداد مرتبه مراجعه حضوری متقاضی، نحوه دسترسی و زمانهای دسترسی به خدمت و کلیه جزئیات خدمت بصورت متعهدانه از سوی دستگاه ذکر میشود.
هزینهها و پرداختها: (توافقات مربوط به هزینهها و پرداختها مطابق هزینههای درج شده در شناسنامه زیرخدمت در سامانه مدیریت خدمات دولت است.) :
اعتبارات از سوی سازمان برنامه و بودجه به حساب امداد واریز میگردد و طبق دستورالعمل و متناسب با سرانه و نوع خدمت مطابق با الزامات اجرای به حساب مددجویان واریز می گردد
دوره عملکرد: (این بخش، دوره زمانی را که در آن، شرایط تحت این توافق سطح خدمت، فعال هستند را مشخص میکند.) دوره عملکرد بصورت سالیانه و در طی یک سال انجام میشود
· این توافقنامه سطح خدمت تا تاریخ [ / / ] و تحت امضای [مقام مسئول]، اعتبار دارد.
· این توافقنامه سطح خدمت حداکثر تا [مدت زمان] یعنی زمانی که اصلاح، جایگزین شده یا با موافقت دو جانبه هر دو سازمان به امضاء برسد، اعتبار دارد. (برای خدمات G2G)
· در پایان [بازه زمانی] یک توافقنامه سطح خدمت جدید ایجاد و امضا خواهد شد تا ارائه خدمات ادامه یابد.
خاتمه توافقنامه: (در این قسمت، مقررات مربوط به خاتمه موافقتنامه سطح خدمت شرح داده میشود.)
